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我市跨省异地居住参保人实现异地就医直接结算

来源:铁岭日报 摘编:陈文波 点击数:

与全国32个省区市全部联网    解决垫资和跑腿问题

我市跨省异地居住参保人实现异地就医直接结算

我市参保人王女士是跨省异地居住人员,今年7月份,她在天津市眼科医院做了白内障手术。7月18日,她办理出院结算时,一共花费医疗费8000多元,而她只支付了医疗保险个人承担部分的2000多元,其余6000多元在医院直接通过医保进行了报销。王女士说:“出院时费用直接报销了,太方便了,不用自己先行全额垫付再回铁岭报销了。”

市医保局工作人员告诉记者,王女士是我市开展跨省异地就医直接结算工作以来,第一个实现跨省异地就医直接结算的参保人,也标志着我市这项工作的系统正式投入使用。为了防止系统出现突发情况,在王女士结算时,市医保局工作人员赶到天津现场,与留守铁岭的工作人员相互配合,顺利完成结算工作,从读卡到完成结算只用了3分钟。

7名跨省异地居住的我市参保人完成直接结算

今年5月,我市被省里列入第二批开展跨省异地就医直接结算的城市,要求在今年8月10日前完成相关准备工作。接到任务后,市医保局领导高度重视,相关工作人员从6月24日开始筹备,出台相关政策。工作人员加班加点,通过层层测试,最终通过验收,完成了整个系统的改造,于7月14日正式开放,提前完成了任务。

在跨省异地就医直接结算工作开展以前,跨省异地居住的我市参保人员如果在居住地产生住院医疗费,需要参保人先自行垫付,然后再跑回铁岭办理结算,这期间来回奔波两地比较麻烦,如果手续拿不全还要白跑。这项工作开展以后,跨省异地居住的我市参保人员就方便了很多。目前,天津、吉林、北京等跨省异地居住的我市参保人已经有7人在异地就医时进行了直接结算。工作人员表示,除西藏自治区外,我市与全国32个省区市全部联网,我市参加城镇基本医疗保险的跨省异地居住人员都可以实现异地就医直接结算。

除了我市的参保人去外面看病,来我市居住的跨省异地参保人也可以享受这项政策。7月25日,一名内蒙古呼伦贝尔市的参保患者在铁岭市中心医院也成功完成了异地就医直接结算。目前,铁岭市中心医院、铁岭市中医院、铁岭县医院、清河区医院、铁煤集团总医院、开原市中心医院都可以完成跨省异地居住人员就医直接结算工作,以后还会逐渐开放所有的医院。

实现直接结算需要在参保地先备案

按照有关规定,异地居住人员在居住地发生的住院医疗费用,执行居住地基本医疗保险规定的药品、诊疗和服务设施目录支付范围、标准及相关支付政策;执行参保地基本医疗保险规定的统筹基金起付标准、年龄段自付比例、年度内统筹基金最高支付限额、大额补充医疗保险等相关政策规定。需要特别注意的是,执行居住地支付政策造成与我市结算金额不一致时,超出部分不追回、低于部分不补偿。

工作人员提醒,在我市范围内参保的跨省异地居住人员,事先需要到所属医保局进行备案登记,工作人员会把这些信息上传到平台,之后,这些人员在居住地产生住院医疗费用才能进行直接结算。 目前,全市已有834人办理了异地就医备案。

此外,参保人的社会保障卡必须是新卡,必须社保和金融功能同时激活才可以使用。市医保局提醒,跨省异地居住人员审批备案后的变更限制设定为至少1年。跨省异地划卡结算不通畅时,可拨打市医保局信息科电话:024-74849067,如信息科处理后仍无法进行划卡结算,住院期间内需进行备案登记,医疗费用由个人全额垫付,待治疗终结后,回参保地医疗保险经办机构进行报销结算。备案电话:024-74849083。如不备案所发生医疗费用不予报销结算。

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